Блок «Perioperative assessment of cerebral autoregulation in patients with hydrocephalus», 2013 год, стр. 93

Perioperative assessment of cerebral autoregulation in patients with hydrocephalus

V. B. Semenyutin, V. A. Aliev, V. P. Bersnev, A. Patzak, L. V. Rozhchenko, A. V. Kozlov, G. K. Panuntcev, Sh. Sh. Ramazanov

Russian Polenov Neurosurgical Institute, St. Petersburg, Russia;
Johannes-Mueller Institute of Physiology University Hospital Charité, Humboldt-University of Berlin, Germany

Background: It is still unclear the role of cerebral autoregulation (CA) in the pathogenesis of hydrocephalus. It was demonstrated the opportunity of CA evaluation for clarifying indications for surgery in patients with hydrocephalus. Data concerning the dynamics of CA in operated patients given in literature are contradictory. Purpose: To assess the dynamics of CA in patients with hydrocephalus in perioperative period. Material and methods: 39 patients (aged 18-60) were studied pre- and postoperatively. There were 14 patients with occlusive hydrocephalus(OH) and 25 patients – with communicating hydrocephalus (CH). Cerebrospinal fluid (CSF) pressure was measured in endolumbar (Becton Dickenson, USA) or subdural space (Codman, USA). We monitored blood flow velocity (BFV) in MCA with Multi Dop X (DWL) and systemic blood pressure (BP) with CNAP (Austria). CA was assessed with cuff test (autoregulation index – ARI) and phase-shift (PS) between spontaneous oscillations of
BP and BFV within the range of Mayer’s waves. Results: 13 patients with CH had normal values ofARI (6.27±1.16 on the right, 6.73±1.59 – on the left) and PS (1.09 ±0.35 and 1.06±0.30, respectively). Due to an absence of evident symptoms of hydrocephalus and intracranial hypertension (ICH) they didn’t underwent surgery and were recommended to conservative medication therapy and observation. The surgery which was aimed to restore normal CSF circulation has been performed in 26 cases (12 with CH and 14 – OH) manifested with apparent clinical symptoms of hydrocephalus and ICH. Niether postoperative clinical improvement nor significant increase of CA rate were observed in 7 cases. Preoperative values of ARI were 5.50±0.57 – on the right, 5.75±0.96 – on the left, PS – 0.96±0.15 and 0.97±0.14 rad,respectively.Asfor other 19 patients having had clinical improvement aftersurgery preoperative values ofARI (3.82±0.98 on the right, 3.90±0.99 – on the left) and PS (0.56±0.17 and 0.57±0.14 rad, respectively) were reliably lower (p<0.05). Postoperatively we noted signinficant (p<0.05) increase of ARI (5.12±0.97 – on the right, 5.13±0.96 – on the left) and PS (0.82±0.19 and 0.83±0.17 rad, respectively).
Conclusion: Thus CA assessment in patients with hydrocephalus could be used not only for more precise determination indicationsfor surgery but also for evaluation ofsurgical treatment efficiency in early and remote postoperative period.

Источник: www.karger.com

*Автоперевод

Периоперационная оценка церебральной ауторегуляции у пациентов с гидроцефалией

В. Б. Семенютин, В. А. Алиев, В. П. Берснев, А. Пацак, Л. В. Рожченко, А. В. Козлов, Г. К. Панунцев, Ш. Ш. Рамазанов

Российский нейрохирургический институт им. Поленова, Санкт-Петербург, Россия;
Институт физиологии Йоханнеса Мюллера Университетская больница Шарите, Гумбольдт-Берлинский университет, Германия

Предыстория: До сих пор неясна роль церебральной ауторегуляции (ЦА) в патогенезе гидроцефалии. Была продемонстрирована возможность оценки CA для уточнения показаний к хирургическому вмешательству у пациентов с гидроцефалией. Данные о динамике СА у оперированных пациентов, приведенные в литературе, противоречивы. Цель: Оценить динамику СА у пациентов с гидроцефалией в периоперационном периоде. Материал и методы: 39 пациентов (в возрасте 18-60 лет) были обследованы до и после операции. Было 14 пациентов с окклюзионной гидроцефалией (ОГ) и 25 пациентов – с сообщающейся гидроцефалией (СН). Давление спинномозговой жидкости (ликвора) измеряли в эндолюмбальном (Бектон Дикенсон, США) или субдуральном пространстве (Кодман, США). Мы контролировали скорость кровотока (BFV) в MCA с помощью Multi Dop X (DWL) и системное артериальное давление (АД) с помощью CNAP (Австрия). CA оценивали с помощью манжетного теста (индекс авторегуляции – ARI) и сдвига фазы (PS) между спонтанными колебаниями
АД и BFV в диапазоне волн Майера. Результаты: у 13 пациентов с СН были нормальные значения ARI (6,27±1,16 справа, 6,73±1,59 – слева) и PS (1,09±0,35 и 1,06±0,30 соответственно). В связи с отсутствием явных симптомов гидроцефалии и внутричерепной гипертензии (ВЧГ) они не подвергались хирургическому вмешательству и были рекомендованы к консервативной медикаментозной терапии и наблюдению. Операция, направленная на восстановление нормальной циркуляции ликвора, была проведена в 26 случаях (12 с СН и 14 – ОН), проявившихся явными клиническими симптомами гидроцефалии и ICH. В 7 случаях не наблюдалось ни послеоперационного клинического улучшения, ни значительного увеличения частоты СА. Дооперационные значения ОРЗ составили 5,50±0,57 – справа, 5,75±0,96 – слева, PS – 0,96±0,15 и 0,97±0,14 рад соответственно.Что касается других 19 пациентов, у которых наблюдалось клиническое улучшение после операции, то дооперационные значения ARI (3,82±0,98 справа, 3,90±0,99 слева) и PS (0,56±0,17 и 0,57±0,14 рад соответственно) были достоверно ниже (р<0,05). В послеоперационном периоде мы отметили значительное (р<0,05) увеличение ОРЗ (5,12±0,97 – справа, 5,13±0,96 – слева) и PS (0,82±0,19 и 0,83±0,17 рад соответственно).
Вывод: Таким образом, оценка СА у пациентов с гидроцефалией может быть использована не только для более точного определения показаний к хирургическому вмешательству, но и для оценки эффективности хирургического лечения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.